Атопічний дерматит: алергія чи ні?

Атопічний дерматит: алергія чи ні?

Атопічний дерматит і алергія – два поняття, між якими досить часто ставлять знак рівності. Так само як часто можна зустріти й термін “атопічна алергія”, який також є не зовсім коректним.

То ж чим відрізняється дерматит від алергії? В основі алергії лежить атопія – відповідь імунної системи на подразник, яка відрізняється від нормальної. Втім, не кожна атопія є алергією. Адже під чим терміном ми розуміємо, насамперед, реакцію негайного, першого типу, яка лежить в основі виникнення алергічних астми, риніту та кон'юнктивіту. Але, якщо при алергії першого типу імунна система людини реагує на подразник швидко – впродовж від 15 хвилин і до 2 годин після контакту з алергеном, – то при дерматитах часто спостерігається уповільнена реакція шкіри на зовнішній подразник. А коли алергія та дерматит поєднується, то виникає алергічний дерматит.

Натомість, атопічний дерматит – часто спадкове захворювання, спричинене мутацією білка філагрину, який забезпечує пружність епідермісу. За відсутності цього білка порушується цілісність шкіри. Дерматит на ніжках у дитини також може бути ознакою як атопічного, так і алергічного дерматиту, адже алергія та атопічний дерматит можуть зустрічатися разом. Тому рекомендувати чи ні, наприклад, сиропи від алергії при атопічному дерматиті може лише лікар.

Харчова алергія і атопічний дерматит - не одне й те саме.

Отже, спробую пояснити. Харчова алергія і атопічний дерматит – не одне й те саме.

Як проявляється харчова нестерпність або харчова алергія?

Оскільки це гостра реакція ВСЬОГО організму на ПОВТОРНЕ введення алергену, то тіло малюка намагається всіма шляхами позбутися шкідливої ​​для себе продукту. І найнебезпечніше для тіла не сухість шкіри і висип (НЕ характерния частіше для алергії!), А продукти алергічної реакції (гістамін і серотонін), здатні у великій кількості викликати набряк Квінке та анафілактичний шок. Саме тому організм відразу реагує на введення алергену … блювотою і проносом. Особливо якщо це відбувається після введення в раціон дитини коров'ячого молока або суміші на основі молока. Як правило, вживання молока матір'ю не приводить до проявів харчової алергії у дитини.

Діагностика атопічного дерматиту

Скажіть, хто з вас може встояти перед крихітним малюком, немовлям 2-3 місяців або трохи старший? Впевнена, що далеко не всі. Ямочки на щічках, величезні очі, крихітні пальчики на ручках-ніжках, гладенька шкіра …

І як же засмучуються батьки, коли бачать, що шкіра раптово стає зовсім гладкою і приємною на дотик, а раптом починає червоніти, сохнути, покриватися кірочками в окремих місцях.

Іноді це одне або кілька невеликих плям-вогнищ, інколи висип покриває майже всю поверхню шкіри. Малюк стає примхливим, свербить, неспокійно спить. Як правило, першими б'ють на сполох бабусі. Купання в череді і ромашці, трав'яні креми відомих дитячих брендів, сувора дієта для мами на гречці і воді – все без результату! І тоді сім'я вирушає до лікаря. Найчастіше це педіатр. Як правило, він строго промовляє «Алергія!», ще більше посилює дієту мамі, призначає дитині сорбенти і пробіотики для кишечника, антигістамінні краплі або сиропи, пояснюючи це тим, що причина алергії – в кишечнику, і треба почекати, поки кишечник «очиститься від алергенів». А якщо з шкірою, не дивлячись на всі «лікування», нічого не відбувається, то робиться висновок: «Це щось з імунітетом, йдіть до імунолога!»

Не хочу зараз нікого образити, але саме з таким анамнезом до мене приходить більшість дітей, яким «не допомогло».

Батьки з надією дивляться на мене, поки я проводжу огляд і збираю анамнез, бажаючи тільки одного – отримати врешті-решт «чарівну таблетку для імунітету». Я вже передбачаю це питання, глибоко зітхаю і вимовляю: «У вашого малюка немає харчової алергії».

Як правило, це викликає глибокий подив і навіть обурення: «Як це – немає алергії? І з імунітетом все в порядку?»«І дієта не потрібна?»«І більше не потрібно нічого пити?»«Як це – не потрібно більше нічого для кишечника?»Деякі ображаються, думаючи, що я просто не хочу з ними возитися, тому що не допомогло попереднє лікування і дієта. Деякі вимагають «аналізів на алергію», або «на лактозу», «на глютен» щоб виключити ці продукти з маминого раціону і ще більше збіднити її раціон або раціон малюка, якщо він вже почав отримувати прикорм.

А що ж з вА що ж з висипаннями?исипаннями?

Всього в 10% випадків, тобто у кожної 10-го дитини з явищами сухої шкіри і висипаннями можна виявити харчову алергію.

А що ж в інших випадках?

В інших випадках це хвороба шкіри. Генодерматози (захворювання шкіри, що передаються у спадок), псоріаз, мастоцітоз – хвороби, що супроводжуються порушенням деяких білків в шкірі. Найчастіше це білок філлагрін. Це призводить до порушення захисного бар'єру шкіри і втрати ліпідів (жирних сполук, що утримують воду). Вразлива шкіра реагує запаленням і сухістю частіше на якийсь зовнішній контактний подразник – сухе повітря, контакт з певними видами тканин, жорстку воду. Також причиною може бути тютюновий дим, мікро-кліщі і домашній пил.

Що ж робити з такою шкірою?

 Лікувати, всіляко допомагати, але тільки – зовнішньо. Ми не можемо змусити шкіру виробляти потрібний білок, але можемо зімітувати його наявність, застосовуючи захисні креми-емоленти, що зберігають і підтримуючи ліпідний шар. В аптеках продаються цілі лікувальні серії для атопічної і сухої шкіри. Під час загострення запального процесу на шкірі використовують топічні стероїди коротким курсом.

Є і негормональні засоби для стійких форм, які не піддаються лікуванню стероїдами. Це препарати пімекролімуса, що пригнічують запалення шкіри. Але не варто використовувати їх як альтернативу «страшним гормональним мазям», у них теж є побічні ефекти. Вибір на користь того чи іншого препарату робить тільки лікар.

А що ж робити, якщо у дитини справжня харчова алергія?

По-перше, цей факт встановлюється в тому випадку, якщо після вживання певного виду продукту виникають висипання по типу кропив'янки, або набряк горла. Але іноді висипки і набряку не видно (отікає горло зсередини), тоді такими ознаками є незвичайний кашель з відрижкою, набряк мови.

Як підтвердити харчову алергію?

Можна здати аналізи. Але не горезвісні «генетичні аналізи на лактозу» і не на «антитіла до глютену», а харчові панелі, методом молекулярної діагностики (або ImmunoCAP). У всьому світі золотим стандартом діагностики є подвійна сліпа під'язична провокаційна проба. Це дослідження, при якому ні лікар, ні пацієнт не знають – який алерген капають в розведеному вигляді під язик пацієнта. Так досягається достовірність. Але, на жаль, не чула, щоб її проводив хоч якийсь алергоцентр в Україні.

Які препарати потрібно мати в домашній аптечці для надання допомоги дитині з набряком Квінке або анафілактичним шоком на харчові продукти? Епіпен юніор (якщо дитина важить до 30 кг) і Епіпен якщо дитина більше 30 кг) в шприц-ручці. Тоді дозувати препарат не потрібно, достатньо просто вколоти його в момент, коли ви помітили гостру алергічну реакцію. Це просто і ефективно.

 

Бравістова Наталія Олександрівна

дитячий імунолог вищої категорії, завідуюча педіатричним відділенням медичного центру