Применение препарата Эдем в комплексной терапии острого бактериального синусита

 

А.С. Журавлев, д.мед. н., профессор, заведующий кафедры оториноларингологии харьковского  национального медицинского университета; М.И. Ященко, Т. Мижирицька, А.В. Бондаренко

 

Одним из самых частых заболеваний в практике оториноларингологов является острый риносинусит. Согласно данным литературы лица с острыми инфекционно-воспалительных процессов впараназальных синусах составляют примерно 30-40% как среди амбулаторных пациентов оториноларингологов, так и среди больных, находящихся на лечении в ЛОР-стационаре. Острый риносинусит не только приводит к временной потере трудоспособности, но и во многом сказывается на качестве жизни больных. Кроме того, при отсутствии своевременной диагностики и адекватной терапии острыйсинуcит может сопровождаться развитием тяжелых осложнений (орбитальных и внутричерепных). Все вышеперечисленные факторы обусловливают поиск оптимальных методов и схем лечения указанного заболевания.

 

Синуситом называют воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. В зависимости от длительности заболевания различают:

• острый синусит (болезнь длится менее 12 недель и после выздоровления симптомы полностью исчезают)

• рецидивирующий синусит (от 1 до 4 эпизодов острого синусита в год, периоды между обострениями длятся не менее 8 недель, в это время симптомы заболевания отсутствуют);

• хронический синусит (наличие симптомов на протяжении более чем 12 недель).

Воспалительный процесс может развиваться в любой из околоносовых пазух, однако чаще всего поражается верхнечелюстная пазуха (верхнечелюстной синусит или гайморит). Это обусловлено особенностями ее анатомического строения, что затрудняет отток экссудата из полости синуса, и наличием дополнительного источника инфекции в виде заболеваний зубов. Несколько реже поражаются решетчатая (этмоидит), лобная (фронтит) и клиновидная пазухи (сфеноидит). Близость расположения спивусть верхнечелюстной и решетчатой пазух в среднем носовом ходе способствует быстрому переходу инфекции из одной пазухи в другую и развития комбинированного поражения (полисинусит). Иногда могут поражаться все пазухи на одной стороне (гемисинусит) и с обеих сторон (пансинусит).

Острый процесс в отличие от хронического протекает обычно в форме полиабо пансинусит, хотя в клинической картине заболевания могут преобладать симптомы поражения одной пазухи, и отображается в диагнозе. По степени тяжести заболевания выделяют синусит легкий, средней степени тяжести и тяжелый синусит. Согласно международным рекомендациям для определения степени тяжести острого синусита можно использовать визуальную аналоговую шкалу, на которой сам пациент указывает точку, соответствует выраженности симптомов его заболевания (0-3 см - легкая степень; 4-7 см - среднетяжелое степень; 8-10 см - тяжелая степень). Диагноз синусита подтверждается на основании совокупности типичных клинических симптомов заболевания (затруднение носового дыхания, выделения из носа слизистого, слизисто гнойного или гнойного характера, нарушение обоняния, головная боль, боль и болезненные ощущения при нажатии в области проекций й пазухи, а также повышение температуры тела и признаки интоксикации при среднетяжелом и тяжелом течении) и передней риноскопии (гиперемия, отек слизистой оболочки полости носа, наличие патологических выделений в области выводных отверстий Ураж них околоносовых пазух). Рентгенография, диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи и другие методы инструментальной диагностики могут помочь в верификации диагноза, однако не считаются обязательными. В большинстве случаев причиной развития острого синусита является острая респираторная вирусная инфекция (чаще риновирусная, реже - респираторно синцитиальная, аденовирусная, грипп, парагрипп и т.д.). 

В то же время важно помнить, что вирусы, повреждая эпителий слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, снижают ее защитные свойства, способствуя присоединению вторичной бактериальной инфекции.

Чаще всего этиологическим фактором острого бактериального синусита выступают пневмококк и гемофильная палочка, несколько реже - пиогенный стрептококк, моракселла, золотистый стафилококк и другие условно-патогенные микроорганизмы, колонизируют носоглотку. Значение внутриклеточных возбудителей в этиологии острого синусита до сих пор окончательно не выяснено, однако, по мнению некоторых авторов, M. pneumoniae и C. pneumoniae могут быть причиной воспаления околоносовых пазух в 8-15% случаев. Примерно в 5-10% случаев обнаруживают анаэробные микроорганизмы (анаэробные стрептококки, Bacteroides, Fusobacterium), как правило, при одонтогенных и осложненных синуситах. Микробиологическое исследование в рутинных случаях острого синусита нельзя считать необходимым. Дифференциальную диагностику между вирусной и бактериальной формами проводят на основании клинических данных. 

Как правило, о наличии бактериальной инфекциям й свидетельствует среднетяжелое и тяжелое течение заболевания с выраженной лихорадкой и признаками общей интоксикации. Идентификация возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам необходимы только в тех случаях, когда традиционные схемы лечения оказываются неэффективными. При этом желательно исследовать содержание пораженной пазухи, полученный при пункции, а не мазок из носа. В патогенезе синусита ключевую роль играет нарушение дренажа и аэрации околоносовых пазух вследствие обтураци й их природных спивусть из-за отека слизистой оболочки. В замкнутой полости пазухи за счет всасывания воздуха создается отрицательное давление, расширяются вены слизистой оболочки, возникает венозный стаз, гиперсекреция железистого аппарата, трансудация жидкости в просвет пазухи. На этом фоне в условиях снижения защитных свойств слизистой оболочки создаются благоприятные условия для роста и размножения вирусной и бактериальной микрофлоры. 

Учитывая патогенез заболевания лечение острого бактериального синусита должно быть в первую очередь направлено на эрадикацию возбудителя (с помощьюантибиотикотерапии; как правило - эмпирической) и нормализацию аэрации и дренажа околоносовых пазух путем устранения обструкции их природных спивусть (кратковременный курс деконгестантом, не более 5-10 дней). Также в комплексную схему лечения включают Мукоактивные препараты, противовоспалительные средства (например, топические кортикостероиды или фенспирид), промывание носовой полости солевыми растворами, бактериальные лизаты и тому подобное. 

В случае тяжелого бактериального синусита и недостаточной эффективности антибиотикотерапии обоснованно проведения лечебной пункции верх ньощелепнои пазухи. Ускоряет процесс выздоровления применения физиотерапевтических процедур. Важно отметить, что аллергическое воспаление может вызвать отек слизистой оболочки носовой полости, в том числе участки природных спивусть параназальных синусов, сприячы развития острого синусита. То есть аллергический ринит способен выступать триггером развития острого синусита. Считается, что аллергический ринит является второй по частоте после вирусных инфекций причиной развития воспаления слизистой оболочки носа и околоносовыхпазух. 

Возможна и другая ситуация, когда обострение аллергического ринита накладывается на уже продолжающийся острый синусит. Это происходит вследствие повреждения слизистой оболочки носовой полости возбудителем инфекции и снижение ее толерантности к аллергенам. Присоединение в инфекционное воспаление аллергического воспаления усиливает повреждения слизистой оболочки, еще в большей степени снижает ее защитные свойства и усиливает отек, тем самым усугубляя течение синусита. Не исключено при остром синусите и присоединения аутоаллергическое компонента вследствие изменения антигенной структуры слизистой оболочки. Все вышеуказанные причины, а также крайне высокая распространенность аллергического ринита в популяции (2040% по данным эпидемиологических исследований) обусловливают целесообразность включения в комплексной схеме лечения острого синусита антигистаминных препаратов. 

Нельзя не учитывать тот факт, что аллергический ринит, тем больше аллергическая предрасположенность, остаются невыявленными у значительного числа больных и одновременно могут выступать триггером развития острого синуситаили усиливать его течение. Еще один актуальный задача - поиск наиболее оптимального антигистаминного препарата для применения в таких клинических ситуациях. Учитывая целый ряд преимуществ перспективным является использование в комплексной схеме лечения острого синусита, в том числе бактериального, препаратов дезлоратадина. 

Дезлоратадин - мощный блокатор Н1-рецепторов III поколения, который характеризуется высокой специфичностью и высоким сродством к Н1-рецепторов. Его сродство к Н1-рецепторов превышает таковую для других Н1-блокаторов (в 200 раз -фексофенадина, в 50 раз - лоратадина и цетиризина, в 3 раза - левоцетиризина) и сочетается со способностью подавлять продукцию провоспалительных медиато ров, в том числе ИЛ-4, 6, 8, 13.Установлено, что дезлоратадин снижает хемотаксис и адгезию эозинофилов, синтез супероксидных анионов нейтрофилами, подавляет высвобождение гистамина, лейкотриена С4 и простагландина D2, а также молекул адгезии. Благодаря всем этим эффектам препарат оказывает выраженное и длительное антигистаминное и противовоспалительное действие, производит клинически значимыйпротивоотечное и антиэкссудативный эффекты. 

Преимущества дезлоратадина перед остальными антигистаминных средств при различных аллергических заболеваниях были продемонстрированы в многочисленных клинических исследованиях. Пик концентрации активного вещества в сыворотке достигается через 2-3 ч после приема, обеспечивает быстрое развитие клинического эффекта. Еще одно преимущество - удобство использования, поскольку благодаря длительному периоду полувыведения (около 27 ч) дезлоратадин принимают только 1 раз в сутки. Препарат не вступает в клинически значимых взаимодействиях с другими лекарственными средствами, алкоголем, грейпфрутовым соком и едой, также облегчает его клиническое применение. В отличие от Н1-блокаторов I поколения дезлоратадин в терапевтических дозах не проникает через гематоэнцефалический барьер, следовательно, не влияет на центральную нервную систему, то есть не оказывает седативное действие и не способствует замедлению психомоторных реакций. Кроме того, он не способствует увеличению интервала QT на ЭКГ и поэтому не приводит к развитию аритмий. В целом препарат хорошо переносится пациентами всех возрастов, в том числе старшего возраста. 

Анализ безопасности дезлоратадина, по данным нескольких исследований (около 6 тыс. Больных), продемонстрировал частоту нежелательных явлений, сопоставимую с таковой на фоне плацебо (LM du Buske, 2005). Цель этого исследования - изучить эффективность и безопасность антигистаминного препарата Эдем (дезлоратадин) производства ОАО «Фармак» в комплексном лечении пациентов с острым бактериальным синуситом.

 

Материалы и методы

Был обследован 41 пациент с острым бактериальным синуситом в возрасте от 19 до 77 лет, находившихся на лечении в ЛОР-клинике Харьковского национального медицинского университета. Больные были разделены на две группы: основную (n = 26), участникам которой к стандартной схеме терапии добавляли антигистаминный препарат Эдем в дозе 5 мг 1 раз в сутки, и контрольную (n = 15), пациентам которой к стандартной схеме терапии добавляли антигистаминные препараты I-II поколения (хлоропирамин, мебгидролин, лоратадин). 

Стандартная схема лечения пациентов обеих групп включала эмпирическую антибиотикотерапию, назальные деконгестанты, физиотерапию. Продолжительность курса лечения составляла 7-12 суток. Исследуемые группы были репрезентативными и сопоставимыми по основным к ли н ичнимы и демографическими характеристиками. Изучали динамику клинических симптомов, результатов рентгенографии и спиральной компьютерной томографии придаточных пазух носа, микробиологического исследования, уровней медиаторов воспаления и аллергии (ИЛ-1, 10, IgE с помощью метода иммуноферментного анализа).

 

Результаты исследования и их обсуждение

Контрольный осмотр пациентов проводили на 3-ю, 5-ю, 7-м и 10-е сутки после обращения и назначения лечения. Выраженность клинических симптомов оценивали по 5-балльной шкале: 5 баллов - обильное гнойное отделяемое из носа, отсутствие обоняния, выраженное затруднение носового дыхания; 4 балла - слизисто гнойное выделение из носа, затруднение носового дыхания; 3 балла - слизистые выделения из носа, заложенность носа, 2 балла - незначительные слизистые выделения из носа, периодическая заложенность носа; 1 балл - периодическая заложенность носа; 0 баллов - полное отсутствие симптомов. 

Как видно из таблицы 1, применение препарата Эдем в комплексной схеме лечения пациентов основной группы способствовало существенному уменьшению неприятных субъективных ощущений уже на 5-й день лечения, а в контрольной группе - только на 7-й день. Кроме того, полное выздоровление в основной группе было зафиксировано только на 10-й день, тогда как у пациентов контрольной группы в это время еще сохранялись симптомы.

 

 

Динамика показателей IgE до и после лечения в обеих клинических группах представлена в таблице 2. В основной группе установлено значительное и статистически достоверное снижение среднего уровня IgE, тогда как в контрольной группе среди ней показатель не претерпел существенных изменений. Изучение динамики уровней ИЛ-1 и ИЛ-10 не выявило существенных изменений в обеих группах, показатели остается лись в пределах физиологической нормы. 

Терапия препаратом Эдем ассоциировалась с более быстрым регрессом рентгенологических признаков острого бактериального синусита. В ходе исследования не было выявлено побочных эффектов при применении препарата Эдем.

 

Выводы

Высокий уровень распространенности аллергического ринита в популяции, в том числе недиагностированного, и ведущая роль аллергического воспаления в развитии и заостренные течения острогосинусита обуславливают целесообразность внесения в комплексную схему терапии ант гистаминовых средств. Дезлоратадин (Эдем) представляет собой мощный высокоселективный блокатор Н1-рецепторов, за фармакологической активности превосходит другие препараты своей группы. 

Дезлоратадин, кроме основного антигистаминного эффекта, оказывает выраженное противовоспалительное ипротивоотечное действие, обеспечивает дополнительные преимущества в лечении острого синусита. Дезлоратадин хорошо переносится больными, не вызывает сонливости и подов ния интервала QT на ЭКГ. 

Важным преимуществом дезлоратадина является удобная схема применения (всего лишь 1 раз в сутки). Отечественный препарат Эдем благодаря невысокой стоимости доступен более широкому кругу пациентов, чем зарубежные аналоги. Полученное в нашем исследовании статистически значимое улучшение динамики клинических, рентгенологических и лабораторных показателей при применении препарата Эдем в комплексной схеме лечения острого бактериального синусита сравнению с антигистаминными препаратами старых поколений позволяет рекомендовать Эдем для широкого применения в клинической практике.

Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про препарати, властивості, способи застосування, протипоказання, призначену виключно для дипломованих медичних спеціалістів.

Подпишитесь на новые статьи об аллергии и ее лечения!