Обращение к врачу
В жизни любого педиатра, который проработал на поликлиническом приеме более 10 лет, прослеживается определенная цикличность. Сразу после Нового года и Рождества на прием идут дети, подвергшиеся «сладкой удара» Святого Николая, Санта Клауса и Деда Мороза одновременно. С середины января начинается (продолжается) вспышка гриппа и заканчивается в феврале-начале марта. В это же время активизируются обострение хронических заболеваний: гастритов, холециститов, панкреатитов, тонзиллитов. Короткая передышка в середине марта - и вот уже в апреле на прием пошли дети, яки кашляют, дети с насморком, дети с заложенными носами. К маю подтягиваются те, перенесших два-три бронхита, синусита, некоторые - с пневмониями.
Почему? Казалось бы - весна, первое тепло, отсутствует фактор переохлаждения, вирусы пошли на убыль ...
В это время детский иммунолог во мне не дремлет, и пациенты не дают - ведь именно к детскому иммунологу отправляют всех, кто за полгода перенес два-три бронхита и пару пневмоний в год.
Поллиноз
«Респираторная» аллергия или поллиноз - проблема современных людей, живущих в мегаполисах.
Поллинозом называют аллергическое заболевание, когда иммунная система неадекватно сильно реагирует на определенный аллерген и, как следствие, запускает каскад защитных реакций.
Они могут проявляться заложенностью носа, зудом носа и неба, приступами чихания, мучительным кашлем через сток слизи по задней стенке глотки, а также покраснением и зудом глаз. В связи с нарушением дыхания и сна страдают также и когнитивные функции: возникает раздражительность, повышенная утомляемость, низкая работоспособность, склонность к депрессии. Поллиноз может развиться в любом возрасте, хотя почему-то родители считают, что если с ними аллергия случилась в возрасте «за 40», то почему она должна быть у детей?
Главный вопрос, который я задаю родителям часто болеющих детей: есть цикличность, повторяемость, сезонность в частых ОРВИ? Ведь "не врачу» сложно отличить - почему у ребенка заложен нос и спровоцировало неприятный симптом. Таким образом, аллергию я начинаю подозревать уже на этапе сбора анамнеза, беседы с родителями.
Далее, при осмотре, обращаю внимание на цвет слизистой оболочки носа. Как правило, для поллиноза характерно наличие отека слизистой оболочки носа, особенно нижних и средних носовых раковин, сужение носовых ходов, которые заполнены прозрачными слизистыми выделениями, их цвет обычно варьирует от бледно-розового до синюшного. Отек слизистой оболочки сохраняется и при закапывании сосудосуживающих препаратов. Однако при присоединении инфекции выделения из носа становятся вязкими, слизисто-гнойными.
ЛОР-врачи, как правило, редко ставят диагноз «поллиноз» и «аллергический ринит» детям. Но практически каждый назначает препарат, подавляющий аллергическую реакцию в слизистой оболочке (спрей мометазона или флутиказона).
Дальше дело за малым - доказать наличие аллергического ринита, обследовав ребенка. Если в крови увеличено количество общего Ig E, а еще лучше - удалось обнаружить «причинный» аллерген, то частые болезни у малыша - не следствие «слабого» иммунитета, а следствие «сильных» иммунных реакций, к сожалению, направленных «не туда». И в таком случае «стимулировать иммунитет» в лучшем случае, бесполезно.
Есть проблема с иммунитетом?
Как думаете - сколько из этих детей имеют реальные проблемы с иммунитетом или иммунодефицит? Отвечу: один из тысячи! И чаще он не из частые бронхиты приходит, а с другими проблемами.
А что с часто болеющими? В 80-90% случаев - аллергическая реакция на цветение деревьев, трав, протекает длительно, да еще и осложнена присоединением вирусного или бактериального агента.
Рекомендации при диагнозе поллиноз
Убедившись в том, что у ребенка формируется поллиноз - даю рекомендации.
Следите за календарем цветения на сайте, если знаете - на какие именно аллергены у ребенка начинается аллергическая реакция. Загрузите на смартфон приложение, их сейчас много. Это календарь цветения и данные по концентрации пыльцы в воздухе. Информация в таких приложениях часто обновляется - вы будете в курсе, что именно цветет и насколько загрязнен воздух.
Сейчас наиболее эффективными средствами от сезонной аллергии во всем мире признаны назальные мембраностабилизаторы и кортикостероиды - спреи. Они доказали свою эффективность при насморке, чихании и заложенности носа. И именно заложен нос назальные стероиды лечат лучше все другие препараты, в том числе антигистаминных. Но вид спрея и дозировку должен подбирать только врач!
Есть устойчивое мнение, что все стероиды опасны. Это не так. Назальный кортикостероид - это только местный препарат, только частично всасывается в слизистую. Это спреи с минимумом побочных эффектов и минимальным риском любых системных реакций.
Если от местных кортикостероидов нет эффекта, ребенок продолжает себя плохо чувствовать, кашляет, чихает, обратитесь к аллергологу для выбора другого лечения. Следующей группой препаратов будут антигистаминные противоаллергические препараты.
Сейчас в интернет-магазинах можно приобрести нано-фильтры для носа. Это японские фильтры (для детей и для взрослых), они вставляются в носовые ходы, задерживают аллергены и при этом незаметны и не нарушают нормального носового дыхания.
Точно не имеется доказательного эффекта в лечении поллиноза?
Это иглорефлексотерапия, фитотерапия (которая может даже ухудшить течение поллиноза!), Различные БАДы и витамины.
Не используйте слишком часто сосудосуживающие препараты! Их очень легко передозировать. Постепенно рецепторы в носу теряют чувствительность, наступает эффект привыкания - лекарства перестают действовать. Слизистая носа пересыхает, бывают кровотечения. И в конце концов в ответ на частое использование может развиться даже лекарственный ринит.
Нет смысла посещать соляные пещеры. Обычно они предлагаются как раз тем, кто страдает астмой или поллинозом. Дело в том, что в соляных пещерах созданы особо чистые условия. Получается, что пока человек находится внутри, он чувствует улучшение. Но как только выходит на улицу, где полно пыльцы, то все довольно быстро возвращается к исходному состоянию.
Укрепляйте иммунитет закаливанием
Грамотное и постепенное закаливание - обливание прохладной водой, прохладный душ - это стимуляция функции надпочечников, происходит выработка собственного кортизола. Уровень повышается до нормы, помогает ребенку лучше справляться с аллергическим отеком.
Осваивайте несложную процедуру промывания носа солевыми растворами - это уменьшит воздействие аллергена на слизистую оболочку!
Бравистова Наталья Александровна
детский иммунолог высшей категории, заведующая педиатрическим отделением медицинского центра
- Вопросы и ответы
- Информация для Специалистов
Можно ли предупредить пищевые аллергические реакции?
Неясно, можно ли предупредить такие реакции у лиц с отягощенным семейным анамнезом (при наличии атопии у обоих родителей, тяжелого атопического дерматита и пищевой аллергии у братьев и сестер), но доказано, что, придерживаясь определенных ограничений в питании, можно замедлить развитие аллергических заболеваний и уменьшить их тяжесть.
А) полагают, что беременным в последнем триместре не следует употреблять в пищу арахис, фундук, креветки и рыбу, а кормящим матерям – коровье молоко, арахис, фундук, креветки и рыбу.
Б) желательно грудное вскармливание на протяжении первого года жизни.
В) для смешанного и искусственного вскармливания предпочтительны гипоаллергенные смеси на основе гидролизатов белка.
Г) густую пищу (прикорм) не дают до 6 месяцев.
Д) коровье молоко и яйца не дают до 1 года.
Е) такие продукты, как арахис, фундук, ракообразные и рыбу следует вводить в рацион после 2 лет, а лучше позже.
Надо ли при аллергии к арахису исключать из питания все бобовые?
Нет. Аллергия к другим бобовым у лиц, имевших аллергические реакции на арахис, даже тяжелые, встречаются редко. Только у 5% больных одновременно наблюдается клинически выраженная аллергия разной тяжести еще к 1 – 2 видам бобов. Однако лица с аллергией к арахису очень часто дают положительные кожные пробы или радиоаллергосорбентный тест с другими бобовыми, даже если в качестве продукта питания они переносятся хорошо.
Что такое синдром пищевой аллергии?
Синдромом пищевой аллергии называют зуд, раздражение и легкий отсек слизистой рта и губ как проявление аллергической реакции немедленного типа на свежие фрукты и овощи. Из определения ясно, что сам по себе он для жизни не опасен. Однако с него может начаться общая аллергическая реакция немедленного типа.
Для синдрома пищевой аллергии характерно то, что его причиной бывают только свежие, не подвергшиеся термической обработке фрукты и овощи, так как синдром вызывается термолабильными аллергенами. Например, больной без вреда для себя ест суп с сельдереем, но не выносит сельдерея в свежем виде. Кроме того, этот синдром обнаруживает тесную связь со специфическими пыльцевыми аллергенами. Установлено, что аллергены некоторых фруктов и овощей и распространенных видов пыльцы вызывают перекрестные реакции. При этом определение специфических IgE in vitro и скарификационные кожные пробы с имеющимися в продаже аллергенами овощей и фруктов дают отрицательные результаты. Если же скарификационную пробу выполнить иглой, которой предварительно укололи спелый овощ или фрукт, разовьется немедленная положительная реакция. Такую скарификационную пробу называют «двойной укол». Описано улучшение у больного с синдромом пищевой аллергии после десенсибилизации по поводу сопутствующего поллиноза.
Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про препарати, властивості, способи застосування, протипоказання, призначену виключно для дипломованих медичних спеціалістів.