Опасные формы аллергии, всемирная статистика

Большинство аллергических реакций имеют легкую или среднюю форму тяжести, проходят самостоятельно или после употребления антигистаминных препаратов и, главное, не несут угрозу для жизни. Однако в редких случаях аллергия может стать потенциально угрожающей жизни анафилаксией. С такой реакцией ежегодно сталкивается примерно один человек из тысячи.

По другим данным, во всем мире 0,05-2% населения в некоторый момент жизни испытывает анафилаксию.

В США с ней сталкивается до 5% населения. Эту реакцию часто также называют "анафилактическим шоком". Но на самом деле анафилактический шок ‒ это особо тяжелая форма анафилаксии.

Так, например, в Германии от анафилактического шока ежегодно погибают около 200 человек.

По оценкам американских медиков, 1% госпитализаций с анафилаксией и 0,1% случаев посещения отделений экстренной помощи по поводу анафилаксии имеют летальный исход.

Поэтому разбираемся, как предотвратить тяжелые и летальные последствиям в случае, если у вас возникла анафилаксия.

Причины анафилаксии

Распространенной причиной летальной анафилаксии в таких странах как Австралия, Новая Зеландия, Великобритания, Бразилия и США являются медикаменты. Это, в частности антибиотики из группы пенициллинов и цефалоспоринов.

Вот перечень распространенных факторов медикаментозной анафилаксии:

  • пенициллин (чаще в виде инъекций)
  • миорелаксанты, используемые для наркоза
  • аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
  • противосудорожные препараты.

При анафилаксии, вызванной лекарствами, есть большая вероятность развития анафилактического шока у людей старше 55 лет. Например, в Великобритании средний возраст летальной анафилаксии, вызванной лекарствами, составлял 58 лет. Это может объясняться увеличением влияния лекарственных средств и повышенной сердечно-сосудистой уязвимостью среди пациентов пожилого возраста.

Одно из исследований сообщает, что 71% летальных случаев анафилаксии, вызванной лекарствами, происходил у людей с предварительно диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями, а 39% ‒ у тех, у кого была астма или эмфизема легких. Кроме того, от анафилаксии и анафилактического шока чаще страдают женщины. Впрочем, это наблюдается не всегда.

Например, от 80% до 90% летальных случаев анафилаксии, вызванной ядом насекомых, приходится на мужчин белой расы в возрасте от 50 до 60 лет.

Впрочем, доля этого вида анафилаксии в общем количестве ее случаев незначительна и составляет 10%-20%. Общий риск развития смертельного анафилактического шока в результате укусов насекомых составляет примерно от 3 до 6 случаев на миллион.

Куда более частым фактором, который может привести к развитию анафилактического шока, является астма. В частности, это заболевание имели пациенты в 70-75% летальных случаях при пищевых реакциях.

Еще одной распространенной причиной анафилаксии является пищевая аллергия. Например, в США истинную пищевую аллергию имеют примерно 5-8% детей и около 2-3% взрослого населения.

Типичными причинами пищевых реакций среди детей являются:

  • Арахис
  • Моллюски
  • Рыба
  • Молоко
  • Яйца
  • Соя
  • Пшеница

Распространенными продуктами питания, которые вызывают реакцию у взрослых, являются:

  • моллюски
  • орехи (грецкие, лесные, кешью, фисташки, кедровые орехи и миндаль)
  • арахис

Все эти аллергены способны спровоцировать анафилаксию.

Известными ее факторами также являются укусы пчел, ос, шершней и огненных муравьев.

Кроме того, иногда анафилактические реакции может возникнуть при воздействии:

  • пыльцы амброзии,
  • пыльцы деревьев,
  • латекса в больничных перчатках, воздушных шариках и резинках.

Анафилаксия также может быть вызвана сочетанием нескольких факторов. Впрочем, такие реакции считаются редкими. В частности, они могут возникнуть при воздействии:

  • пыльцы березы и одновременного употребления яблок, сырых моркови, сельдерея или фундука,
  • пыльцы полыни при употреблении сельдерея, яблок, арахиса или киви,
  • пыльцы амброзии при употреблении дыни или банана,
  • латекса при употреблении папайи, каштана или киви.

Анафилаксия с задержкой

В редких случаях встречается анафилаксия, вызванная физической нагрузкой. Такая реакция происходит через 2 ‒ 4 часа после употребления аллергена. Но только если после его употребления человек получил физическую нагрузку. Она и запускает реакцию.

Задержка реакции возникает и после укуса клеща, который запускает аллергию к углеводу галактоза-альфа-1,3-галактоза ("Альфа-гал"). Он присутствует в красном мясе млекопитающих.

Факторы, повышающие риск возникновения анафилаксии

К другим факторам, которые повышают риск возникновения анафилаксии в целом и анафилактического шока в частности, относятся: алкоголь, нестероидные противовоспалительные препараты, острые инфекции, стресс и даже предменструальный синдром.

Как возникает анафилактический шок?

Ученые считают, что важную роль при анафилаксии и других аллергических заболеваниях могут играть антитела IgE.

IgE связывается с рецептором высокой аффинности (FcεRI) на поверхности базофилов крови и тучных клеток, а также с другими типами клеток, включая нейтрофилы, эозинофилы, моноциты и дендритные клетки и тромбоциты.

Далее IgE индуцирует активацию тучных клеток и базофилов и вызывает немедленное высвобождение медиаторов, таких как гистамин и различные протеазы, а также синтез многих новых медиаторов воспаления, таких как лейкотриены, простагландины и цитокины.

Но само по себе наличие антиген-специфических антител IgE не является залогом того, что человек обязательно будет проявлять любую, не говоря уже о тяжелой, клиническую реактивность к названным антигенам.

Кроме того, различные данные свидетельствуют о существовании независимых от IgE путей анафилаксии.

Кроме IgE, как показывают исследования, IgG мыши также может вызвать реакции системной анафилаксии. Впрочем, для анафилаксии, опосредованной IgG, обычно требуется значительно большая доза антигена.

Отдельная роль в развитии анафилаксии принадлежит активации каскада комплемента. Она происходит в ответ на многие раздражители и приводит к образованию мелких полипептидов: C3a, C4a и C5a. Они называются анафилатоксинами.

Отдельное место в развитии анафилаксии занимают тучные клетки. Например, пациенты с мастоцитозом (заболевание, характеризующееся наличием большого количества тучных клеток в различных органах), чаще подвергаются анафилаксии и имеют ее тяжелое течение.

Важным посредником анафилаксии издавна считается гистамин. Его инъекционное введение может воспроизвести много признаков и симптомов анафилаксии, включая головную боль, непроходимость дыхательных путей, гипотензию и тахикардию.

Еще один потенциальный медиатор анафилаксии ‒ фактор, активирующий тромбоциты (PAF).

Кроме того, на начальном этапе анафилаксии увеличиваются и уровень цистеинил лейкотриенов.

Симптомы анафилаксии

Как свидетельствуют статистические данные, треть случаев анафилаксии случается дома, 25% ‒ в ресторанах и 15% ‒ в школе или на работе.

Симптомы анафилаксии обычно возникают в течение нескольких минут после воздействия аллергена. Однако, иногда они могут возникнуть и в течение 30 минут, а то и нескольких часов.

Признаки и симптомы анафилаксии включают:

  • кожные реакции, включая крапивницу, зуд и покраснение или бледность кожи;
  • низкое кровяное давление (гипотония)
  • сужение дыхательных путей и набухший язык или горло, что может привести хрипы и проблемы с дыханием;
  • слабый и быстрый пульс;
  • тошноту, рвоту или диарею;
  • головокружение или обморок.

В случае развития таких симптомов нужно сразу вызвать скорую помощь или вводить эпинефрин в бедро самостоятельно. Для этого используется специальный дозатор.

И даже если после инъекции симптомы улучшаются, все равно нужно обратиться за медицинской помощью. Ведь есть риск повторения реакции в течение 12 часов. Такое состояние случается у каждого пятого пациента с анафилаксией и называется двухфазной анафилаксией.

Как оказать помощь человеку с анафилаксией

Если вы оказываете помощь человеку с анафилаксией, его нужно положить на спину. В некоторых источниках указывается, что голову лучше немного повернуть набок (чтобы при возникновении рвоты человек не поперхнулся), а ноги нужно приподнять и накрыть одеялом.

Если анафилактический шок произошел из-за укуса насекомых, удалите жало, если это возможно. Используйте пластиковую карточку. Прижмите карту к коже, сдвиньте ее вверх в сторону жала и проведите карту один раз под ним.

Не сжимайте жало, поскольку оно может выпустить больше яда.

Анафилаксия и анафилактический шок

Но иногда даже после удаления жала или инъекции адреналина реакция может не прекратиться и может развиться анафилактический шок. Среди возможных причин ‒ недостаточная доза адреналина или слишком значительное влияние аллергена. Следствием анафилактического шока является невозможность самостоятельного дыхания или инфаркт. Это связано со снижением артериального давления, что мешает сердцу получать достаточное количество кислорода.

Если человек перестает дышать, или его сердце перестало биться, то до прибытия скорой ему понадобится сделать искусственное дыхание или непрямой массаж сердца.

В больнице людям с анафилаксией дают адреналин, а при необходимости ‒ кислород, кортизон, антигистаминный препарат или ингалятор с быстродействующим бета-агонистом, и предоставляют другую необходимую помощь.

Анафилактический шок ‒ чрезвычайно серьезное состояние. Оно может способствовать таким осложнением как:

  • повреждения головного мозга
  • почечная недостаточность
  • кардиогенный шок ‒ состояние, когда сердце не перекачивает достаточное количество крови
  • аритмия ‒ сердцебиение, которое является слишком быстрым или слишком медленным
  • проблемы с легкими
  • инфаркт
  • смерть

Анафилактический шок также может навсегда ухудшить симптомы у людей с рассеянным склерозом.

И чем раньше будет оказана помощь больному, тем меньшим является риск развития осложнений.

Источники информации:

1.   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK453101/

2.   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5589409/

3.   https://www.healthline.com/health/anaphylaxis

4.   https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anaphylaxis/symptoms-causes/syc-20351468

5.   https://www.webmd.com/allergies/anaphylaxis

6.   https://www.webmd.com/allergies/anaphylactic-shock-facts

7.   https://www.webmd.com/allergies/anaphylaxis

8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5657389/

Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про препарати, властивості, способи застосування, протипоказання, призначену виключно для дипломованих медичних спеціалістів.

Подпишитесь на новые статьи об аллергии и ее лечения!